ISTANZA DI ISCRIZIONE ALL’ALBO FORNITORI DELL’AZIENDA SANITARIA. 8 Vibo Valentia

Da spedire alla		Azienda  Sanitaria 8 Vibo Valentia	
		Dipartimento Amministrativo	
		U.O. Provveditorato	
		Via D. Alighieri	
		89900	VIBO VALENTIA	

SEZIONE I

La ditta _______________________________________________________________________
		(indicare la denominazione/ragione sociale risultante dalla C.C.I.A.A.)

con sede legale in ________________________________________   _____________  _______
				(Comune)			         (C.A.P.)     (Provincia)

_______________________________________ n. ____ tel. ____/_________ fax ____/_______
		(via/piazza)	                                         (prefisso)                     (prefisso)

con sede amministrativa            __________________________________ _________ ________
(solo se diversa dalla sede legale)		(comune)			       (C.A.P.)       (sigla prov.)

___________________________________ n. _____ tel. _____/__________ fax ____/________
		(via/piazza)                                               (prefisso)                            (prefisso)

______________________                ________________________________
	            Partita IVA						           Codice fiscale

Iscritta alla C.C.I.A.A. di _________________________________ al n. ___________________
					      (città)                                          (n. iscrizione)

rappresentata dal/la sig./ra ________________________________________________________
				                      (cognome e nome)

nato/a a ____________________________________   _____________ in data ______________
			(comune)			     (sigla provincia)                	(gg/mm/aa)

in qualità di ___________________________________________________________________
			       (titolare/amministratore/legale rappresentante, etc)

C H I E D E

La iscrizione nell’albo fornitori per l’Azienda Sanitaria 8 di Vibo Valentia alle categorie merceologiche riportate nella sezione II del presente modulo come:

 PRIMA ISTANZA

 INTEGRAZIONE alle categorie merceologiche a cui la ditta di cui sopra è già iscritta al numero ______________________